Ортодонтическое лечение — это последовательный, строго регламентированный процесс, в котором каждая фаза требует использования специфических материалов и технологий. Одним из ключевых элементов биомеханической системы является ортодонтическая дуга. Именно она передаёт контролируемую силу на зубы через брекеты, обеспечивая их перемещение в заданном направлении. Однако не существует универсальной дуги, подходящей на все этапы терапии. Неправильный выбор может привести к замедлению лечения, болевому синдрому, повреждению тканей пародонта или даже к рецидиву после снятия системы. В этой статье мы подробно разберём, как подбирать дуги в зависимости от клинической задачи — от начального выравнивания до финальной детализации результата.
Этап 1: Начальная фаза — выравнивание и устранение ротаций
Первые недели ортодонтического лечения — самые чувствительные для пациента. Зубы ещё не адаптированы к нагрузке, а зубной ряд часто характеризуется выраженной скученностью, ротациями и значительными отклонениями от нормы. Основная задача врача на этом этапе — запустить мягкое, биологически безопасное перемещение без чрезмерного давления.
Для этого используются дуги из никель-титанового сплава (NiTi) круглого сечения, чаще всего размером 0,014–0,018 дюйма. Такие дуги обладают высокой эластичностью и так называемой «памятью формы»: даже при сильной деформации они стремятся вернуться к заданной конфигурации, создавая при этом низкие, устойчивые силы. Это идеальный вариант для начального выравнивания, так как позволяет избежать резкой боли и минимизировать риск резорбции корней.
Важно помнить: чем больше искривление зубного ряда, тем тоньше должна быть первая дуга. В некоторых клинических случаях даже 0,014 дюйма может быть недостаточно гибкой — тогда допустимо использование сверхэластичных термоактивных дуг (например, медно-никель-титановых), которые активируются при температуре рта и ещё мягче воздействуют на зубы.
На этом этапе не требуется жёсткая трёхмерная контроль — важна именно свобода перемещения. Поэтому дуги круглого сечения, свободно вращающиеся в пазу брекета, являются оптимальным выбором.
Этап 2: Переходная фаза — коррекция вертикали и сагиттальных соотношений
После того как зубы заняли примерно правильное положение в ряду, начинается работа над более сложными параметрами: глубиной резцового перекрытия, межчелюстными соотношениями, наклоном коронок и корней. Здесь уже требуется большая контрольная способность дуги.
Врач постепенно переходит на прямоугольные или овальные дуги, чаще всего из того же NiTi-сплава, но с сечением 0,016×0,022 дюйма или 0,018×0,025 дюйма. Прямоугольное сечение позволяет передавать не только силу перемещения, но и моменты — то есть управлять наклоном (торком) и ротацией зуба. Это критически важно для формирования правильной окклюзии.
Однако NiTi-дуги, несмотря на свои преимущества, имеют ограничения по жёсткости. В случаях, где требуется более точный контроль, особенно при коррекции глубокого или открытого прикуса, на помощь приходят бета-титановые дуги (TMA). Они обладают промежуточной упругостью между никель-титаном и нержавеющей сталью, отлично поддаются изгибу и сохраняют форму. Благодаря этому ортодонты могут вносить индивидуальные коррекции прямо в полости рта, не прибегая к лабораторным моделям.
Этап 3: Активная фаза — трёхмерная коррекция и контроль положения корней
На этом этапе лечение выходит на новый уровень точности. Задача — не просто выровнять коронки, а обеспечить правильное положение всего зуба, включая корень. Это особенно важно для устойчивости результата в долгосрочной перспективе.
Здесь используются стальные дуги прямоугольного сечения — например, 0,017×0,025 дюйма или 0,019×0,025 дюйма. Нержавеющая сталь обладает высоким модулем упругости, то есть практически не деформируется под нагрузкой. Это позволяет передавать мощные, но контролируемые силы и точно управлять торком, ин-аут и другими параметрами.
Часто на этом этапе применяется техника «гибкой дуги»: сначала устанавливается дуга меньшего размера, затем — полноразмерная. Такой подход снижает риск перегрузки и обеспечивает плавный переход к финальной стабилизации.
Также на активной фазе могут использоваться дуги с предформированными изгибами — компенсационными кривыми, учитывающими анатомию верхней и нижней челюсти. Они ускоряют формирование правильной окклюзионной плоскости и уменьшают необходимость в ручной коррекции.
Этап 4: Финишная фаза — детализация и подготовка к ретенции
Последние 2–3 месяца лечения посвящены устранению мельчайших неточностей: плотному межзубному контакту, идеальной окклюзии, симметрии улыбки. Любая ошибка, упущенная на этом этапе, проявится уже после снятия брекетов.
Для финальной коррекции применяется индивидуально изогнутая стальная дуга — так называемая «финишная дуга». Она изготавливается на основе диагностической модели пациента и учитывает все нюансы анатомии. В идеале такая дуга должна входить во все брекеты без усилия, что свидетельствует о полной стабилизации зубного ряда.
На этом этапе уже не используются эластичные материалы — только жёсткие стальные дуги, обеспечивающие максимальную стабильность. Важно дать системе «отстояться» под действием финишной дуги минимум 4–6 недель, чтобы ткани пародонта адаптировались к новому положению зубов.
Материалы дуг: свойства и особенности
Выбор материала — не менее важен, чем выбор сечения.
- Никель-титан (NiTi) — высокая эластичность, память формы, низкий модуль упругости. Идеален для начального этапа.
- Медно-никель-титан (CuNiTi) — термоактивный сплав, активируется при температуре тела. Ещё мягче и стабильнее в передаче силы.
- Бета-титан (TMA) — промежуточная жёсткость, отличная податливость изгибу, минимальная упругость. Подходит для активной фазы.
- Нержавеющая сталь — максимальная жёсткость, используется на финишных этапах для точного контроля.
При выборе важно учитывать не только клиническую задачу, но и совместимость с системой брекетов. Например, в самолигирующих системах дуга должна свободно скользить в пазу, поэтому предпочтение отдаётся гладким, полированным NiTi-дугам. В то же время в конвенциональных системах с лигатурами возможны более жёсткие варианты.
Общие рекомендации по подбору
- Соблюдайте последовательность — переход от мягких к жёстким дугам должен быть постепенным.
- Не спешите с финишной дугой — если дуга вставляется с усилием, значит, лечение ещё не завершено.
- Учитывайте индивидуальные особенности пациента — возраст, плотность кости, степень аномалии.
- Используйте качественные материалы — дешёвые аналоги часто имеют неточную геометрию или нестабильные механические свойства.
- Следите за реакцией пациента — сильная боль или подвижность зубов могут сигнализировать о перегрузке.